原告：桐柏縣人民醫(yī)院。住所地：桐柏縣X鎮(zhèn)。
法定代表人：萬某。
委托代理人：劉孟秋，河南桐大律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。
被告：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司桐柏支公司。住所地：桐柏縣X鎮(zhèn)。
法定代表人：肖某，任該公司經(jīng)理。
委托代理人：馬繼偉、陳某某，河南桐大律師事務(wù)所律師。
原告桐柏縣人民醫(yī)院因與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司桐柏支公司（以下簡稱財產(chǎn)保險桐柏支公司）醫(yī)療保險合同糾紛一案，于2011年8月23日向本院提起訴訟。本院于同日受理本案，并依法組成合議庭，于2011年9月9日公開開庭審理了本案。桐柏縣人民醫(yī)院的委托代理人劉孟秋，財產(chǎn)保險桐柏支公司的委托代理人馬繼偉、陳某某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
桐柏縣人民醫(yī)院訴稱：原告與被告于2011年2月26日達(dá)成了《醫(yī)療責(zé)任保保險協(xié)議》，期間為2010年2月26日至2011年2月25日。醫(yī)療責(zé)任賠償限額：每人基準(zhǔn)賠償限額為x元，雙方訂立保險合同后，原告依合同規(guī)定繳納了保險費?；颊咝旒以朴?010年9月7日晚，入住原告婦產(chǎn)科分娩，次日凌晨5時許產(chǎn)下一男嬰，該嬰兒出生后出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，經(jīng)搶救無效死亡。為此雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛，報告保險公司后保險公司拒絕參與調(diào)解。隨后原告與患者雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，原告一次性賠償患者家屬4萬某。原告賠償患者后，申請被告保險公司理賠，被告只賠付4800元，下余款拒絕理賠。請求法院責(zé)令被告按保險合同約定支付原告代為賠償醫(yī)療責(zé)任賠償款x元。
原告為證實其訴訟請求，向本院舉證如下：1、《醫(yī)療責(zé)任保險保險單》一份及保險條款一份；2、原告與患者家屬簽訂的《醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書》一份。該協(xié)議內(nèi)容顯示原告賠償患者經(jīng)濟(jì)損失總計4萬某。3、領(lǐng)款單兩分。內(nèi)容顯示原告賠付患者家屬4萬某。4、被告制作的《責(zé)任險出險通知書》一份，原、被告均在該通知書上加蓋公章，并估計損失4萬某。5、被告制作《現(xiàn)場查勘與賠案處理報告》一份。6、被告制作的《x接報案登記表》一份。顯示該醫(yī)療事故發(fā)生后，原告向被告報案的記載。其中出險原因是醫(yī)療事故。7、原告向被告提交的《理賠申請》一份。8、被告制作的《疑難（重大）案件會商審理意見表》一份。該表審核意見欄內(nèi)顯示“經(jīng)集體會商在權(quán)限內(nèi)賠付”，經(jīng)理肖某及副經(jīng)理王國帥等人在該表上簽名并蓋公章。9、被告制作《責(zé)任信用保證保險賠款計算書》一份。該計算書顯示出院原因為醫(yī)療事故。計算賠償財產(chǎn)損失4800元。被告經(jīng)理肖某在該計算書上簽字同意賠付并加蓋公章。10、徐家云醫(yī)療糾紛分析講評一份，以說明原告存在醫(yī)療過失責(zé)任。
被告質(zhì)證意見：對證據(jù)1、2、3不持異議。但對4、5、6、7、8、9證據(jù)，是在原告申請理賠，被告方認(rèn)為不應(yīng)理賠的情況下，鑒于雙方的長期關(guān)系經(jīng)與原告方協(xié)商后，由被告在自己的權(quán)限內(nèi)給予理賠，并制作的相關(guān)理賠資料，而不是按照保險事故發(fā)生后正常程序進(jìn)行的，即時制作的材料。因此，這些材料不應(yīng)認(rèn)定為被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任的證據(jù)使用。證據(jù)10已超過法定舉證期限，醫(yī)療責(zé)任應(yīng)由上級部門認(rèn)定。
財產(chǎn)保險桐柏支公司辯稱：一、被答某人因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害并依法承擔(dān)賠償責(zé)任，是答某人依照醫(yī)療責(zé)任保險合同約定承擔(dān)賠償保險金的前提和依據(jù)。對此，被答某人應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任并承擔(dān)舉證不能的法律后果。二、被答某人訴請的賠償理由不符合合同約定及《醫(yī)療責(zé)任保險條款》所規(guī)定，應(yīng)駁回其訴訟請求。三、被答某人以部分賠償為由請求全額賠償?shù)睦碛刹荒艹闪ⅰ?/p>
被告向本院舉證如下：1、《醫(yī)療責(zé)任保險投保單》一份。2、《疑難（重大）案件會商審理意見表》一份。3、《責(zé)任信用保證保險賠款計算書》一份。上列1、2、3證據(jù)與原告提供的部分證據(jù)相同。4、保險條款一份。5、《賠償協(xié)議》一份。
原告質(zhì)證意見：被告提交的1、2、3、4證據(jù)，均表明被告對賠償認(rèn)可應(yīng)當(dāng)賠償。證據(jù)5沒有原告方的簽字或蓋章，不應(yīng)認(rèn)定。
證據(jù)認(rèn)證：對于原告舉證的1、2、3證據(jù)，被告無異議，本院予以認(rèn)定。對于原告舉證的4、5、6、7、8、9證據(jù)，這些證據(jù)是被告理賠原告的資料，且被告舉證的1、2、3、4證據(jù)系其中一部分，本院予以認(rèn)定。被告舉證的證據(jù)5，是被告單方制作的。原告未在上面簽字認(rèn)可，也沒有蓋章，該賠償協(xié)議不具有證明效力。證據(jù)10與醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書和賠償協(xié)議相互印證，可以作為本案證據(jù)。根據(jù)各方當(dāng)事人起訴、答某、陳述情況，并征詢當(dāng)事人意見，本院歸納本案爭議焦點如下：1、本案被告是否承擔(dān)理賠責(zé)任2、是按原告賠償患者x元理賠還是按被告同意理賠的4800元理賠
本院經(jīng)審理查明：原、被告于2010年2月25日簽訂了《醫(yī)療責(zé)任保險保險單》。合同約定醫(yī)療責(zé)任賠償限額為每人基準(zhǔn)賠償限額15萬某。保險期間12個月，自2010年2月26日至2011年2月25日。2010年9月7日晚10時許，患者徐家云入住原告醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩。次日凌晨5時許產(chǎn)下一男嬰，該嬰兒出生后出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，經(jīng)搶救無效死亡。原告認(rèn)為自己有責(zé)任，于2010年9月11日，原告與徐家云親屬達(dá)成《醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書》。協(xié)議約定原告賠償徐家云住院醫(yī)療費等經(jīng)濟(jì)損失4萬某。該款已全部付給徐家云。嬰兒死亡后，原告立即向被告報案，被告進(jìn)行了登記。于2010年9月8日派人進(jìn)行了現(xiàn)場查勘，并制作了《現(xiàn)場查勘與賠償處理報告》。該報告出險原因為醫(yī)療意外。2011年1月10日，原告向被告遞交了《理賠申請》。被告制作了《疑難（重大）案件會商審理意見表》，該表顯示“保險險別：醫(yī)療責(zé)任險。出險原因：搶救不力。集體審核意見：經(jīng)集體會商在權(quán)限內(nèi)賠償”。經(jīng)理肖某及副經(jīng)理王國帥等人簽名并加蓋公章。被告制作了《責(zé)任信用保證保險賠款計算書》，該計算書顯示“出險原因：醫(yī)療事故。保險賠款：財產(chǎn)損失4800元”。被告公司經(jīng)理肖某簽字同意賠付。
本院認(rèn)為：原、被告簽訂了《醫(yī)療責(zé)任保險》合同，該合同已成立并生效。在合同履行期間內(nèi)，原告出現(xiàn)執(zhí)業(yè)過失造成患者嬰兒死亡，原告及時向被告報案，并賠償患者親屬損失x元。之后，向被告申請理賠。被告接到原告報案后查勘了現(xiàn)場，為該次醫(yī)療責(zé)任事故保險理賠制作了資料，并理賠給原告部分損失4800元。原、被告雙方簽訂的醫(yī)療責(zé)任保險條款第三條規(guī)定：在本保險單明細(xì)表中列明的保險期限或追溯期及承保區(qū)域內(nèi)，被保險人的投保醫(yī)療人員在診療護(hù)理活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，在本保險期限內(nèi)，由患者或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時，保險人根據(jù)本保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償。本案中，患者及原告均認(rèn)為醫(yī)院存在醫(yī)療過失，并賠償患者x元，被告也認(rèn)為原告存在醫(yī)療過失并作了部分理賠。因此，該次因執(zhí)業(yè)過失造成的人身損害構(gòu)成醫(yī)療責(zé)任，屬于醫(yī)療責(zé)任保險承保的范圍，且在保險合同限額內(nèi)，被告應(yīng)按合同約定理賠原告已賠償患者的人身損害x元。被告已理賠的4800元應(yīng)予扣除，下欠x元應(yīng)予理賠。
綜上，原告起訴請求被告理賠x元醫(yī)療責(zé)任保險款，事實清楚，證據(jù)充分，其請求符合法律規(guī)定，本院依法予以支持。被告辯稱原告舉證不能及起訴理由不符合醫(yī)療責(zé)任保險合同約以部分賠償為由請求全額的理由不成立的意見缺乏事實依據(jù)和法律依據(jù)。其辯稱意本院不予支持。依照《中華人民共和國合同法》第一百零七條和《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條、第二十三條之規(guī)定，判決如下：
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司桐柏支公司于本判決生效后五日內(nèi)，支付原告桐柏縣人民醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險賠償款x元。
如果未按上述判決內(nèi)容履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費550元，由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河南省南陽市中級人民法院。
審判長楊山
審判員李華玉
人民陪審員岳肖某
二0一一年十一月一日
書記員鄧衛(wèi)東
==========================================================================================
為盡量避免給當(dāng)事人造成不良影響，經(jīng)當(dāng)事人本人申請110.com將對文章內(nèi)容進(jìn)行技術(shù)處理，點擊查看詳情。
==========================================================================================
